Die Rolle geschlechtsspezifischer Ungleichheiten beim Zugang von Frauen zu reproduktiven Gesundheitsdiensten: eine Bevölkerung

BMC Public Health Band 23, Artikelnummer: 1111 (2023) Diesen Artikel zitieren

Details zu den Metriken

Amref Health Africa untersucht mit Unterstützung von Global Affairs Canada, ob der Zugang von Frauen zu reproduktiven Gesundheitsdiensten in Tansania durch geschlechtsspezifische soziale Normen, Entscheidungsbefugnisse, Rollen und Verantwortung sowie den Zugang zu Ressourcen im Zusammenhang mit der Nutzung reproduktiver Gesundheitsdienste beeinflusst wird in Tansania. In fünf Distrikten der Region Tansania Simiyu wurde eine Gender Need Assessment (GNA) durchgeführt, um die Infrastruktur, das Angebot, die Qualität und die Nachfrage nach integrierter reproduktiver, mütterlicher, neugeborener, kindlicher und jugendlicher Gesundheit (RMNCAH), Ernährung und Wasser zu verbessern , Sanitär- und Hygienedienstleistungen (WASH). Die Analyse identifiziert das Geschlecht als einen grundlegenden Faktor für die Gesundheit von Mutter und Kind, da auf Haushalts- und Gemeindeebene bestehende Geschlechterungleichheiten bestehen, die den Status von Frauen bestimmen.

Die qualitative Bewertung umfasste Daten, die aus geschlechts- und altersgetrennten Fokusgruppendiskussionen (FGDs) und Tiefeninterviews (IDIs) mit Schlüsselinformanten in drei Bezirken gesammelt wurden; Bariadi, Busega und Meatu, in der Region Simiyu, Tansania. Zu den Teilnehmern gehörten 8–10 verheiratete Frauen und Männer, unverheiratete Frauen und Männer sowie heranwachsende Jungen und Mädchen. Insgesamt waren 129 Teilnehmer an den FGDs beteiligt.

Dieses Papier berichtet über die entscheidenden Faktoren, die die Ungleichheit der Geschlechter in Simiyu beeinflussen, und beschreibt detailliert, wie sich die Ungleichheit der Geschlechter auf den Zugang von Frauen zur reproduktiven Gesundheitsversorgung auswirkte. Geschlechtergesellschaftliche Normen, Entscheidungsbefugnisse, Zugang zu Ressourcen auf Haushalts- und Gemeinschaftsebene, Rollen und Verantwortlichkeiten, einschließlich der Rollen von Männern und „Jungen“, werden höher geschätzt als die Rollen und Verantwortlichkeiten von Frauen und Mädchen, was zu einer begrenzten Freizeit für bestimmte Dinge führt für sich selbst, wie zum Beispiel der Besuch der Gesundheitseinrichtungen für RMNCAH.

In diesem Artikel wurden geschlechtsspezifische Voraussetzungen und/oder Hindernisse untersucht, die die Verwirklichung ihrer sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte durch Frauen und Mädchen beeinflussen. Es wurde festgestellt, dass soziale Normen, Entscheidungsbefugnisse sowie mangelnder Zugang zu und Kontrolle über Ressourcen wesentliche Hindernisse darstellten. Im Gegensatz dazu dienten die kontinuierliche Sensibilisierung der Gemeinschaft und die zunehmende Beteiligung von Frauen an der Entscheidungsfindung als förderliches Umfeld zur Überwindung geschlechtsspezifischer Ungleichheiten, die sich auf die Nutzung von RMNCAH-Diensten durch Frauen in Tansania auswirken. Solche Erkenntnisse werden Interventionen prägen, die darauf abzielen, Unterschiede so zu bewerten, dass geschlechtsspezifische Ungleichheiten überwunden werden, die die Nutzung von RMNCAH-Diensten durch Frauen in Tansania beeinflussen.

Peer-Review-Berichte

Weltweit sterben jedes Jahr etwa 536.000 Frauen an schwangerschaftsbedingten Ursachen, wobei fast 50 % dieser Todesfälle auf Afrika südlich der Sahara (SSA) entfallen [1]. Tansania hat Fortschritte bei der Reduzierung der Müttersterblichkeit gemacht, die im Jahr 2020 auf 292 pro 100.000 Lebendgeburten geschätzt wird, verglichen mit 556 pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2016 [2]. Trotz aller Bemühungen blieb die Müttersterblichkeit in Tansania und den SSA-Ländern im Allgemeinen hoch. Diese Zahlen zeigen, dass die meisten SSA-Länder nicht auf dem richtigen Weg sind, das nachhaltige Entwicklungsziel (SDG 3) von weniger als 70 pro 10000 bis 2030 zu erreichen [3].

Während in Ostasien, im Pazifik sowie in Süd- und Nordamerika neun von zehn Geburten von ausgebildeten Geburtshelfern begleitet werden. In SSA wird nur die Hälfte der Geburten (46 %) von einem qualifizierten Geburtshelfer (SBA) in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt [4]. Wie von Helland et al. angedeutet, sind reproduktive Rechte Menschenrechte. Die Kluft zwischen Frauen, die nicht von der SBA betreut werden, kann als Verletzung ihres Rechts auf Leben und Gesundheit angesehen werden, das aufgrund von Geschlecht, Rasse, Alter, ethnischer Zugehörigkeit oder anderen Faktoren gleichermaßen in Anspruch genommen werden muss. [5]. Solche Verstöße machten die Vereinten Nationen darauf aufmerksam, einen auf Menschenrechten basierenden Ansatz für die Gesundheitsversorgung von Müttern für alle Frauen zu verfolgen. Darüber hinaus ist die Erkenntnis, dass Frauen ihr Recht auf Zugang zu qualifizierten Entbindungsdiensten haben, eine entscheidende Menschenrechtsstrategie, um die Verfügbarkeit, Zugänglichkeit und Akzeptanz von Diensten sicherzustellen [6]. Der Schwerpunkt liegt weiterhin auf frauenorientierten Menschenrechtsbestimmungen wie Artikel 14 des Übereinkommens zur Beseitigung jeder Form von Diskriminierung der Frau (CEDAW) [7] und Artikel 14 des African Women's Protocol (AWP) [8]. Daher besteht ein wesentlicher Aspekt bei der Verwirklichung der Rechte der Frau und der Menschenrechte darin, den Zugang und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Frauen während der Schwangerschaft und Geburt sicherzustellen.

In vielen afrikanischen Gesellschaften, darunter auch in Tansania, gelten Männer als Ernährer, und von ihnen wird erwartet, dass sie ein Einkommen einbringen, um die Familie zu ernähren und Geld für die Gesundheitsversorgung bereitzustellen [9]. In Tansania werden die Gesundheitsergebnisse von Mutter und Kind durch solche geschlechtsspezifischen sozialen Normen beeinflusst. Die Region Simiyu ist eine der Regionen mit überwiegend männlicher Kultur. Die Gesundheitsergebnisse und die Inanspruchnahme reproduktiver, mütterlicher und kindlicher Gesundheitsdienste bei Frauen werden erheblich von geschlechtsspezifischen sozialen Normen, Entscheidungsbefugnissen, Rollen und Verantwortung sowie dem Zugang zu Ressourcen beeinflusst [2].

Diese Studie versucht daher, geschlechtsspezifische Faktoren und/oder Barrieren zu untersuchen, die die Verwirklichung ihrer sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte durch Frauen und Mädchen in der Region Simiyu in Tansania beeinflussen, die mit einer hohen Müttersterblichkeitsrate konfrontiert ist. Die Ergebnisse dieser Arbeit werden der Regierung von Tansania und anderen Entwicklungs- und Umsetzungspartnern Informationen über maßgeschneiderte geschlechtsspezifische Interventionen liefern, die in Interventionen zur Gesundheit von Mutter und Kind integriert werden sollen, um die Gesundheitsergebnisse von Mutter und Kind zu verbessern

Diese Studie verwendete einen konzeptionellen Rahmen, der aus der Theorie ökologischer Systeme übernommen wurde. Dieser Rahmen wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen dem Zugang und der Inanspruchnahme von reproduktiver Gesundheitsversorgung durch Frauen und geschlechtsspezifischen Ungleichheiten auf drei verschiedenen mehrdimensionalen Ebenen sozialer, Beziehungs- und individueller Faktoren zu analysieren (siehe Abbildung 1 unten).

Konzeptioneller Rahmen [10]

Die Studie wurde in der Region Simiyu, Tansania, einer der 31 Regionen Tansanias, durchgeführt. Die Region liegt im Nordwesten Tansanias und besteht aus 2.140.497 (48 % M:52 % F) [11].

Hierbei handelte es sich um ein qualitatives Querschnittsstudiendesign. Die Daten wurden durch Tiefeninterviews (IDIs) mit wichtigen Informanten und Fokusgruppendiskussionen (FGDs) gesammelt. Insgesamt wurden 16 FGDs durchgeführt, und an jeder FGD nahmen 8–10 Teilnehmer teil: verheiratete Frauen und Männer, unverheiratete Frauen und Männer sowie heranwachsende Jungen und Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren. Gemäß dem Tanzania Marriage Act von 1971 beträgt das Heiratsalter für Mädchen in Tansania 15 Jahre; Daher berücksichtigte die Studie Jugendliche im Alter von 15 bis 19 Jahren, mit Ausnahme der 10- bis 14-Jährigen gemäß der WHO-Definition. Die Verteilung der Stichprobe der Befragten in den REA ist in Tabelle 1 dargestellt.

Die Studie führte auch IDIs mit wichtigen Informanten durch, darunter Bezirksärzte (DMO), Distrikt-Gender-Focus-Personen, Distrikt-WASH-Koordinatoren, traditionelle Führungskräfte, Distrikt-Koordinatoren für Reproduktion und Kindergesundheit (DRCHCOs), einflussreiche Personen, Jugendleiter und Village Executive Officers (VEO). ). Insgesamt wurden 30 IDIs durchgeführt, wie in Tabelle 2 dargestellt.

Bei der Auswahl von Bezirken, Bezirken, Dörfern und Studienteilnehmern wurde eine gezielte und einfache Zufallsstichprobe mittels einer mehrstufigen Stichprobentechnik eingesetzt. In der Anfangsphase wurden drei Bezirke, nämlich Bariadi, Busega und Meatu, gezielt auf der Grundlage der Stammesvertretung und einer Mischung aus städtischen und ländlichen Umgebungen ausgewählt. Von den drei ausgewählten Bezirken weist Bariadi städtische Merkmale auf; Busega weist eine Mischung aus Stadt und Land auf, während Meatu ländliche Merkmale mit fünf ethnischen Gruppen aufweist. Als nächstes wurden aus jedem ausgewählten Bezirk zwei Bezirke nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, sodass insgesamt sechs Bezirke entstanden. Auch hier wurde aus jedem ausgewählten Bezirk mit der gleichen Technik ein Dorf bestimmt, sodass insgesamt sechs Dörfer entstanden. Alle Haushalte aus jedem der sechs ausgewählten Dörfer konnten an der Studie teilnehmen. Mithilfe lokaler Führungskräfte wurden Teilnehmer aus den Familien zur Teilnahme an der FGD eingeladen, die getrennt für Männer, Frauen, Jungen und Mädchen durchgeführt wurde. Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllten, aber die Teilnahme verweigerten, sowie diejenigen, die krank oder geistig nicht fit waren, wurden von der Studie ausgeschlossen. Auch hier wurden Haushaltsmitglieder, die weniger als sechs Monate im Untersuchungsgebiet gelebt hatten, ausgeschlossen, da sie nicht über ausreichende lokale Erfahrung zu Geschlechterfragen verfügten.

Für die Datenerhebung wurden FGDs und IDI-Methoden verwendet, und die verwendeten Tools waren der Diskussionsleitfaden für FGD und ein Interviewleitfaden für IDI. Die beiden Teams bestanden jeweils aus einem Forscher (Moderator) und einem Forschungsassistenten (RAs) mit Erfahrung in der qualitativen Forschung im Zusammenhang mit der Datenerhebung. Beide RAs absolvierten vor der Datenerfassung eine zweitägige Schulung, um sich mit den Datenerfassungstools vertraut zu machen. Alle FGDs wurden aufgezeichnet. Während der Datenerfassung moderierten die Forscher die FGDs und bedienten das Tonbandgerät, während ein RA Notizen machte. In einem Dorf, das nicht in die Studie einbezogen wurde, wurden Datenerfassungstools vorab getestet. Die Modifikation der Werkzeuge erfolgte auf Basis früher Erfahrungen und Teilnehmerinformationen. Die Interviews wurden an einem ruhigen Ort im Dorf-/Gemeindebüro oder unter einem Baum durchgeführt. Die durchschnittliche Zeit für FGDs und IDIs lag zwischen 60 und 90 Minuten. Die Daten wurden von Mai bis Juni 2021 erhoben.

Vor der Datenanalyse wurden die auf Tonband aufgezeichneten REA und IDI wörtlich auf Kiswahili transkribiert. Anschließend übersetzte das Forschungsteam das Transkript vom Kiswahili ins Englische und verglich es mit den handgeschriebenen Feldnotizen. Nvivo-Software wurde zum Organisieren, Speichern und Abrufen von Daten verwendet. Im Analyseprozess wurde der Ansatz der thematischen Inhaltsanalyse verwendet, und es entstanden vier Themenbereiche, nämlich geschlechtsspezifische soziale Normen: Entscheidungsfindung, Rollen und Verantwortung sowie Zugang zu Ressourcen im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme reproduktiver Gesundheitsdienste.

An den FGDs waren 129 Teilnehmer unterschiedlicher Kategorien und Altersgruppen beteiligt. Die Mehrheit der Teilnehmer (38) war zwischen 20 und 29 Jahre alt und die meisten von ihnen (36) waren verheiratete Männer (siehe Tabelle 1 unten).

Insgesamt wurden 30 IDI mit wichtigen Informanten durchgeführt, darunter 21 Männer und neun Frauen. Die Mehrheit (11) der Studienteilnehmer war zwischen 30 und 39 Jahre alt, wie in Tabelle 2 unten dargestellt

Die Teilnehmer der FGDs wurden gebeten, ihre Erfahrungen mit den bestehenden Geschlechternormen in ihren Gemeinden zu teilen, die Frauen möglicherweise daran hindern, reproduktive Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen. Die Mehrheit nannte soziale Normen als Hauptursache für Geschlechterungleichheiten zwischen Frauen, Männern, Jungen und Mädchen in der Gemeinschaft. Die meisten von ihnen nehmen Familienplanungsdienste negativ wahr und können ihren Ehepartnern nicht gestatten, sie in Anspruch zu nehmen. Infolgedessen entscheiden sich einige Frauen heimlich für Methoden der Familienplanung (FP), ohne dass ihr Ehepartner davon weiß. Sollte dies aufgedeckt werden, könnte dies zu einer Scheidung oder physischer und psychischer Gewalt führen und Frauen daran hindern, mütterliche Gesundheitsdienste effektiv in Anspruch zu nehmen. Beispielsweise hat ein Teilnehmer ein Szenario wie folgt bereitgestellt:

„Eine Frau, die sich heimlich für eine Implantat-Familien-Panning-Methode entschieden hatte, musste das Pflaster entfernen, bevor sie nach Hause kam, aus Angst, von ihrem Ehemann bemerkt zu werden.“ (IDI-Bezirksbeamter, Meatu DC)

Die Teilnehmer tauschten ihre Erfahrungen aus und betonten, dass jede Gemeinschaft ihre Traditionen und Richtlinien habe. Einer der Gesundheitshelfer der Gemeinde sagte, dass sie manchmal stark unterernährte Kinder in die Gesundheitseinrichtung bringen, der Vater sie jedoch ermahnt, sie (Mutter und Kind) nach Hause zu bringen, weil er nicht möchte, dass sie aufgenommen wird. Sie sagte weiter, dass bei schwangeren Frauen in Simiyu Anämie weit verbreitet sei, was daran liegen könnte, dass Frauen bestimmte Lebensmittel verboten seien, darunter auch einige Früchte wie Papaya, die während der Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung seien. Dies wurde wie folgt erzählt;

„Manchmal bringen kommunale Gesundheitshelfer stark unterernährte Kinder in die Gesundheitseinrichtung, aber sie/er wird vom Vater gewarnt, sie (Mutter und Kind) nach Hause zu bringen, bitte kein Einlass.“ (A CHW - Meatu DC)

Beispielsweise gehörte auch die traditionelle Praxis, bei der Heirat der Mädchen Mitgift zu zahlen, zu den sozialen Normen versklavter Menschen, was dazu führte, dass Frauen und Mädchen als versklavte Menschen und Waren in der Familie behandelt wurden, den Männern unterlegen waren und ihren Zugang zur Fortpflanzung einschränkten Dienstleistungen. Dies wurde wie folgt ausgearbeitet;

„Unsere Gemeinde glaubt an die Tradition, viele Kinder zu haben, da wir hohe Brautpreise zahlen, sodass sie nicht ein paar Kinder zur Welt bringen können. Wenn zum Beispiel 20 Kühe für den Brautpreis bezahlt werden und die Frau nur zwei Kinder haben möchte, ist das so.“ wird nicht akzeptiert, deshalb können wir ihnen nicht erlauben, Familienplanung zu nutzen“ (verheirateter Mann – Busega DC)

Es wurde auch beobachtet, dass traditionelle soziale Normen und Praktiken in der Gemeinschaft weiterhin bestehen würden, da Männer nach der Heirat bis zu 45 oder 50 Jahre im Haushalt ihres Vaters bleiben. Infolgedessen werden Kinder das brutale Verhalten ihres Vaters beobachten und auch im Erwachsenenalter unter demselben Verhalten leben. Daher kann der eingeschränkte Zugang zu RMNCAH-Diensten im Untersuchungsgebiet bestehen bleiben, wenn nicht eingegriffen wird.

„Die traditionellen Verhaltensweisen von Männern, die ihre Familie so führen, wie sie es wünschen, wurden von ihren Vorfahren geerbt. Alles, was ein Mann sagt, sollte befolgt werden; die Frau kann seinem Mann nichts sagen, und wenn ein Mann auf seine Frau hört, die Mitglieder der Gemeinschaft.“ wird denken, dass der Mann der Verheiratete ist“ (CHW – Busega DC)

Männer aller ethnischen Gruppen in der Region dominieren Entscheidungsprozesse. Dazu gehört auch die Entscheidung, ob die RMNCAH-Dienste in Anspruch genommen werden sollen oder nicht. Die Teilnehmer berichteten außerdem, dass es fatal sei, Entscheidungen ausschließlich in der Hand von Männern zu treffen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass eine Frau an einer ektopischen Komplikation starb, weil ihr Mann der Operation nicht zustimmte, da er auf Safari war.

Es wurde auch berichtet, dass Frauen und Mädchen sowie Männer und Jungen in allen befragten ethnischen Gruppen unterschiedlich bewertet werden. Männer gelten in allen Stämmen der Simiyu als überlegen. Jungen werden gegenüber Mädchen bevorzugt, und diese Praxis hält die Geschlechterungleichheit in fast allen befragten Stämmen aufrecht. Frauen und Mädchen gelten als schwache und minderwertige Wesen, denen man nichts anvertrauen kann.

Dies wurde wie folgt ausgearbeitet;

„Wir Männer, wenn du eine Frau mitbringst (heiratest), hast du sie gekauft, das heißt, wenn ich sie kaufe, muss sie mir einen Gewinn bringen. Eine Frau ist Hausfrau, ein Mann ist Entscheidungsträgerin und ihr Job.“ ist es, Kinder zur Welt zu bringen, damit ich eine große Familie habe. Du weißt, ein Mann wird verletzt, wenn eine Frau eine Ausbildung bekommt. Wenn eine Frau Geld bekommt, ist sie grausam gegenüber ihrem Ehemann (verheirateter Mann – Bariadi DC)

In der Sukuma-Gesellschaft sind die Rollen von Männern und Frauen in der Gesellschaft überwiegend patriarchalisch, wobei Frauen unter der Kontrolle von Männern stehen, was zu einer Ungleichheit der Geschlechter führt. Die Ergebnisse der FGD zeigten, dass Frauen und Mädchen in der Sukuma-Gemeinschaft für alle häuslichen Aufgaben verantwortlich sind, vom Kochen über das Sammeln von Wasser und Holz, die Betreuung von Patienten, die Bedienung von Männern bis hin zu manchmal landwirtschaftlichen Tätigkeiten, einschließlich der Weidehaltung von Tieren. Sie führen diese Aktivitäten mit der Unterstützung von Kindern durch, was dazu führt, dass Männer sich wünschen, dass viele Kinder bei Familienaktivitäten mithelfen. Diese Praxis könnte Frauen aufgrund der vielen Verantwortlichkeiten und der begrenzten Zeit davon abhalten, mütterliche Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen. Dies wurde wie folgt gemeldet;

„Eine Frau ist Hausfrau; ihre Aufgabe ist es, viele Kinder zur Welt zu bringen, um eine große Familie zu gründen“ (Gemeindeführerin – Busega DC)

Es wurde auch berichtet, dass einige Männer aufgrund ihres Alkoholverhaltens die Familienressourcen aus landwirtschaftlichen Tätigkeiten missbrauchen. Dies kann dazu führen, dass Frauen über begrenzte finanzielle Mittel verfügen, was den Zugang zur Gesundheitsfürsorge für Mütter erleichtern könnte, selbst wenn sie zum finanziellen Gewinn der Familie beigetragen haben. Eine weibliche Befragte aus Sukuma berichtete wie folgt:

„Wissen Sie, in Sukuma machen Frauen fast alles; selbst wenn man Dienstleistungen in Anspruch nehmen möchte, wird es schwierig, weil wir keine Zeit haben. Wir müssen zum Beispiel warten und für die kleinen Jungen kochen, die auf die Viehweide gingen.“ (Verheiratete Frauen – Bezirk Busega im Dorf Nyashimo)

Positiv zu vermerken ist, dass einige Teilnehmer Verbesserungen in Bezug auf Geschlechterrollen und Verantwortlichkeiten in der Gemeinschaft aufgrund der jahrelangen Sensibilisierung durch die Regierung und andere Gesundheitsakteure berichteten. Die Teilnehmer sagten, dass Frauen im Gegensatz zu früher, als sie als Arbeiterinnen auf dem Bauernhof, in der Küche und bei anderen Hausarbeiten galten, heute von Männern unterstützt werden, indem sie Haushaltstätigkeiten wie das Holen von Wasser und Holz, das Tragen von Gepäck und das Nachhausebringen von Lebensmitteln übernehmen. Sie erklärten auch die Rolle von Frauen bei wirtschaftlichen Aktivitäten, da sie nun Unternehmertum und andere wirtschaftliche Aktivitäten ausüben können. Dies hilft ihnen, ihr Vertrauen in den Haushalt zu gewinnen und zu stärken, einschließlich der Inanspruchnahme reproduktiver und kindergesundheitlicher Dienste. Dies wurde wie folgt erzählt;

„Dieses Problem war alarmierend, hat sich aber nach Seminaren und dem Beitritt von Müttern zu Unternehmergruppen gelegt. Unternehmergruppen haben wesentlich dazu beigetragen, dass Mütter sich in kleinen Unternehmen engagieren und sich nicht mehr auf Männer verlassen. Wenn ein Mann etwas trinken geht, geht eine Frau in ihr Geschäft und füttert.“ die Familie. Einem Mann fehlt die Kraft, eine Frau anzugreifen, weil er weiß, dass eine Frau ein unabhängiges Leben führen kann.“ (REA mit Gemeindevorsteher – Bariadi DC)

In Sukuma-Gesellschaften wird eine traditionelle Vorstellung vom Zugang zu Ressourcen und wirtschaftlicher Macht durch das patriarchale System bestimmt, in dem Männer die primäre Macht innehaben und in sozialen und wirtschaftlichen Rollen auf Familienebene dominieren, was zu wirtschaftlicher Ungleichheit zwischen Männern und Frauen führt. Folglich wirkt sich mangelnder Zugang zu und Kontrolle über Ressourcen auf das gesundheitsorientierte Verhalten von Frauen aus.

Wirtschaftliche Stärkung ist eine Voraussetzung für die Verwirklichung des gesamten Spektrums der Menschenrechte. Über alle ethnischen Gruppen in der Simiyu-Region hinweg haben Frauen und Mädchen nicht den gleichen Zugang zu oder Kontrolle über Ressourcen wie Land, Vieh, Geld, Häuser, Bildung usw. Männer haben jedoch Zugang zu und Kontrolle über Familienressourcen und entscheiden wie und wann die Ressourcen verwendet werden. Diese Praktiken wirken sich auf den Zugang von Frauen zu hochwertigen RMNCAH-Diensten aus. Frauen haben nicht das Selbstvertrauen oder die finanzielle Autonomie, um die Kontrolle über ihr Leben, einschließlich der sexuellen und reproduktiven Gesundheitsaspekte, auszuüben. Eines der DRHCOs hat beispielsweise das folgende Szenario geteilt

„Eine Frau in der achten Schwangerschaft brachte ihren Mann zur Beratung in die Gesundheitseinrichtung. Sie fühlte sich zu müde, um weiterhin Kinder zu gebären, und bat um Familienplanung. Ihr Mann antwortete: „Meine Mutter hatte 13 von uns; Mein Ziel sind 14 Kinder“ (CHW-Busega DC)

Während der FGDs sagten die Teilnehmer, dass Jungen bevorzugt werden, Zugang zu familiären Ressourcen haben, eine Ausbildung erhalten und mit den besten Mahlzeiten versorgt werden. Was die Erbschaft angeht, erhalten Jungen wertvolle Ressourcen wie Land, Häuser und sogar Autos. Andererseits erhalten Mädchen einen Anteil an Haushaltsgegenständen wie Kochtöpfen, Tellern, Kleidung usw. In einigen Familien, in denen Mädchen einen Anteil am Vieh erhielten, bekamen sie weniger als Jungen. Eines der heranwachsenden Mädchen gab ihr zum Beispiel ein Szenario, das Folgendes beinhaltete:

„In unserer Familie sind wir fünf Mädchen und ein Junge, die zehn Kühe besitzen. Als die Eltern diese Kühe an uns verteilten, bekam ein Junge fünf Kühe, während die Mädchen jeweils eine Kuh bekamen.“ (Ein Mädchen, in REA – Busega DC)

Andere Teilnehmer berichteten jedoch, dass wirtschaftliche Macht oder der Besitz von Ressourcen einer Person Macht über die Entscheidungsfindung verleiht. Es wurde auch berichtet, dass eine Frau, die Eigentümerin von Grundstücken ist, ihrem Ehemann gegenüber respektlos sein kann oder dass ihr Respekt vor dem Ehemann sehr gering ist. . Diese Vorstellung wurde als Geschlechterungleichheit wahrgenommen, die Männer betrifft, und umgekehrt wurde sie nicht als solche angesehen, wie dieses Zitat eines Gemeindevorstehers zeigt.

„Wenn ich von meiner Seite aus sagen kann, könnte ich sagen, dass es ungewöhnlich ist, Geschlechterungleichheiten in der Familie zu beobachten, wenn der Ehemann über wirtschaftliche Macht verfügt. Allerdings in einem Fall, in dem die Ehefrau die meisten oder alle Familiengüter besitzt und der Ehemann dies tut.“ nicht besitzen, eine Frau wird ihren Ehemann nicht respektieren, da er der Familie voraus ist. „Gemeinschaftsführer – Bariadi DC)

Die Ergebnisse präsentierten ein Porträt darüber, wie sich Geschlechterungleichheiten auf den Zugang und die Inanspruchnahme reproduktiver Gesundheitsdienste in Tansania innerhalb der Studienregion auswirken können. Im Allgemeinen wurde festgestellt, dass Zugang und Nutzung durch die Schnittstelle zwischen Zugang zu Ressourcen, Arbeitsteilung, sozialen Normen und Entscheidungsfindung beeinflusst werden, wodurch geschlechtsspezifische Machtverhältnisse entstehen. Darüber hinaus ergab die in Simiyu durchgeführte Gender Need Assessment (GNA) [12], dass die Ungleichheit der Geschlechter den Zugang und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten für Mütter auf vielfältige Weise für Frauen einschränkt. Die GNA untersuchte geschlechtsspezifische Rollen und Verantwortlichkeiten, soziale Normen, Entscheidungsbefugnisse sowie Zugang zu und Kontrolle über Ressourcen.

Diese Studie zeigte, dass Männer als Machthaber im Haushalt darüber entscheiden, wann Frauen Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten erhalten sollen. Folglich werden Frauen aufgrund der schädlichen Praktiken, die sich aus gesellschaftlichen Konventionen und sozialen Normen ergeben, nicht als Individuen mit eigenem Recht auf Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten behandelt. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit einer Studie aus Ghana, die darauf hindeutet, dass Frauen Schwierigkeiten beim Zugang zu reproduktiven Gesundheitsdiensten haben, weil ihnen selbst bei der Suche nach medizinischer Versorgung oft die Entscheidungsfreiheit fehlt [4].

In FGDs und Einzelinterviews wurde berichtet, dass Männer und Jungen in allen ethnischen Gruppen anders bewertet wurden als Frauen und Mädchen und als schwach und minderwertig angesehen wurden, im Gegensatz zu Männern, die sich selbst für mächtiger hielten und über Frauen entschieden. Diese Praxis hält die Ungleichheiten zwischen den Geschlechtern in der Gemeinschaft aufrecht und führt dazu, dass Frauen wertlos und sprachlos werden. Studien haben gezeigt, wie bestimmte soziokulturelle Normen und Werte die Autonomie von Frauen bei Entscheidungen über ihre Gesundheit beeinflussen [13]. Deshalb holen viele Frauen auch in gesundheitlichen Notfällen immer noch die Erlaubnis ihres Mannes oder eines Partners ein; Infolgedessen kam es bei einigen zu geburtsbedingten Komplikationen [14].

Ebenso wird die Arbeitsteilung in Haushalten durch gesellschaftliche Normen geprägt, wobei Frauen eher Hausarbeit und Kinderbetreuung übernehmen. Eine ähnliche Studie im ländlichen Gambia bestätigte dieses Ergebnis und berichtete, dass von Landfrauen immer noch erwartet wird, dass sie schwere Arbeitsbelastungen ertragen müssen, bei denen es sich um unbezahlte Pflegearbeit handelt, während sie schwanger sind und nur begrenzte Möglichkeiten und Ressourcen haben, Zugang zu ANC zu erhalten. Darüber hinaus können anstrengende Aktivitäten während der Schwangerschaft zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen für Frauen und ihre ungeborenen Kinder führen. Schwangere Frauen, die anstrengende Tätigkeiten ausübten, hatten ein höheres Risiko einer Frühgeburt [6].

Darüber hinaus werden Angelegenheiten im Zusammenhang mit der reproduktiven Pflege aufgrund geschlechtsspezifischer sozialer Normen von den meisten Gemeinschaften häufig als Frauenanliegen betrachtet, insbesondere von jenen, die falsche Vorstellungen oder mangelndes Wissen über die Beteiligung von Männern an der Müttergesundheit haben. Daher kann der Mangel an Unterstützung (sogar finanzieller Unterstützung, wenn erforderlich) mancher Männer bei der Suche nach Gesundheitsfürsorge für Mütter auf die Überzeugung zurückzuführen sein, dass Männer nicht für Probleme im Zusammenhang mit der Gesundheit von Müttern verantwortlich sind oder sich nicht daran beteiligen sollten [15].

In vielen afrikanischen Gesellschaften, darunter auch in Tansania, gelten Männer als Ernährer, und von ihnen wird erwartet, dass sie ein Einkommen einbringen, um die Familie zu ernähren und Geld für die Gesundheitsversorgung bereitzustellen [9]. Männer erkannten jedoch, dass Armut ein Haupthindernis für ihre Unfähigkeit ist, diese Rolle zu erfüllen und die benötigte Müttergesundheit und Gesundheitsversorgung bereitzustellen. Dies zeigt, wie sich soziale Normen mit der Arbeitsteilung überschneiden, um den Zugang zu Ressourcen zu beeinflussen [14].

Andererseits ergab diese Studie, dass Frauen und Mädchen in allen ethnischen Gruppen im Untersuchungsgebiet nicht den gleichen Zugang zu oder die gleiche Kontrolle über Ressourcen haben. Männer hatten mehr Zugang zu und Kontrolle über Ressourcen innerhalb der Gemeinde- und Haushaltsebene. Mangelnder Zugang zu und Kontrolle über Ressourcen beeinträchtigt die Inanspruchnahme reproduktiver Gesundheitsdienste durch Frauen. Dieses Ergebnis deckt sich mit der früheren qualitativen Studie, die in Uganda durchgeführt wurde [15], die zeigte, dass der Zeitpunkt und die Art der reproduktiven Betreuung, die Frauen erhielten, von der finanziellen Unterstützung ihres Mannes abhingen. Dies lässt sich dadurch erklären, dass Frauen, die auf die finanzielle Unterstützung ihres Mannes angewiesen sind, zu einem verzögerten Zugang oder einer eingeschränkten Inanspruchnahme reproduktiver Gesundheitsdienste führen können [16].

Frauen gehen möglicherweise nicht in Gesundheitseinrichtungen, weil ihnen das Geld für die Fahrtkosten oder die Bezahlung ihrer Medikamente fehlt. Der Haushaltsumfragebericht 2022 von TDHS – MIS Tansania zeigte, dass 21,7 % der Frauen in Simiyu aus Geldmangel keine Behandlung für ihre Kinder mit Fieber in Gesundheitseinrichtungen in Anspruch nehmen konnten [17]. Ebenso ergab die Umfrage, dass nur 36,0 % an vier oder mehr ANCs teilnahmen, was den niedrigsten Wert auf dem tansanischen Festland darstellt. Dies ist zum Teil auf den Mangel an Ressourcen zurückzuführen, da sich Frauen nicht einmal die Fahrt zu den Gesundheitseinrichtungen leisten können. Dies zeigt, wie sich die Kontrolle der Ressourcen durch Männer auf die Gesundheit von Frauen auswirkt. Selbst wenn Frauen wirtschaftlich gestärkt sind, hindern negative Einstellungen und Werte sie immer noch daran, die Kontrolle über diese Ressourcen zu haben, was sie daran hindert, reproduktive Gesundheit zu nutzen [16].

Einige Teilnehmer dieser Studie bestätigten, dass Frauen und Mädchen eine größere Belastung durch Rollen und Verantwortlichkeiten auf Haushalts- und Gemeinschaftsebene tragen als Männer und Jungen. Allerdings ist die Unterstützung der Männer für ihre Frauen oder Partner während der Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung. Es sind unterstützende Rollen und Verantwortlichkeiten erforderlich, darunter die Betreuung der Kinder, das Holen von Brennholz, die Landwirtschaft, die Ernte, der Transport von Frauen ins Krankenhaus, die Bereitstellung von Geld für die Gesundheitskosten und das Kochen für sie. Eine frühere in Tansania durchgeführte Studie zeigte, dass die Beteiligung von Männern am ANC signifikant mit der Teilnahme an vier oder mehr ANC-Besuchen zusammenhängt. Dies könnte auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass Frauen, die mit ihren Ehepartnern zur RMNCAH gingen, gemeinsam eine Gesundheitserziehung erhielten. Dies impliziert, dass die Aufklärung einer Frau und ihres Ehepartners über die Bedeutung der Gesundheitsversorgung für die Familie möglicherweise gesundheitsorientiertes Verhalten, einschließlich ANC, fördern könnte [18]. Eine weitere Studie in Nigeria hat gezeigt, dass sich die Beteiligung von Männern während der Schwangerschaft positiv auf das Gesundheitsverhalten von Müttern auswirkt, beispielsweise auf den Zugang zu und die Inanspruchnahme von reproduktiver Gesundheitsversorgung [19]. Eine Studie in Malawi zeigte, dass Männer, wenn sie eine aktive Rolle in der Müttergesundheit spielten, besser über schwangerschaftsbedingte Risiken informiert und bewusst waren, Frauen dazu ermutigten, an ANC-Besuchen teilzunehmen (und diese zu begleiten) und sie ermutigten, ihre Ernährungsbedürfnisse zu erfüllen [20] . Darüber hinaus sorgten sie während der Entbindung für emotionale Unterstützung und andere notwendige Dinge. Die Studie ergab, dass die Übernahme dieser ansonsten unkonventionellen Geschlechterrollen bei Männern ihre Einstellung zur Vaterschaft verbesserte.

In Tansania hat die Reduzierung der Müttersterblichkeit hohe Priorität. Es wird in verschiedenen nationalen Verpflichtungen angesprochen, darunter in der Tanzania Vision 2025 [21], der National Strategy for Growth and Reduction of Poverty (NSGRP) [22] und dem Health Sector Strategic Plan V [23]. Ebenso wurde weltweit die dringende Notwendigkeit intensiver Anstrengungen betont, um die Erfüllung der Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDGs), insbesondere der SDG 3 und 4, zu verhindern.

Basierend auf den oben genannten Erkenntnissen und dem oben genannten Engagement untersucht das Papier geschlechtsspezifische Faktoren und/oder Barrieren, die die Verwirklichung ihrer sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte durch Frauen und Mädchen in der Region Simiyu in Tansania beeinflussen. Es wurde festgestellt, dass soziale Normen, Entscheidungsbefugnisse sowie mangelnder Zugang und mangelnde Kontrolle über Ressourcen die Inanspruchnahme hochwertiger RMNCAH-Dienste wie Familienplanung durch Frauen beeinträchtigen. Die Rolle der Frauen, sich um die Familien zu kümmern, begrenzte tendenziell ihre Zeit für den Zugang zu den erforderlichen Dienstleistungen. Mittlerweile sind jedoch Veränderungen durch eine kontinuierliche Sensibilisierung der Gemeinschaft und eine zunehmende Beteiligung von Frauen an der Entscheidungsfindung auf Familien- und Gemeindeebene zu beobachten. Interventionen zur Unterstützung der Entscheidungsfindung von Frauen sind für die Verbesserung der Geschlechtergleichstellung bei RMNCAH-Diensten und deren Nutzung in Simiyu, Tansania, von wesentlicher Bedeutung. Dieses Papier bietet Möglichkeiten, unsere Arbeitsweise so zu verändern, dass Unterschiede wertgeschätzt und gefeiert werden, um eine wohlhabende, nachhaltige Zukunft für alle zu schaffen und geschlechtsspezifische Ungleichheiten zu überwinden, die die Nutzung von RMNCAH-Diensten durch Frauen in Tansania beeinflussen.

Alle Datensätze stehen auf Anfrage dem jeweiligen Autor und der Organisation insgesamt zur Verfügung.

Stellvertretender medizinischer Beamter

Übereinkommen zur Beseitigung jeder Form von Diskriminierung der Frau

Mitarbeiter im kommunalen Gesundheitswesen

Bezirksarzt

Glaubensbasierte Organisationen

Fokusgruppendiskussionen

Familienplanung

Globale Angelegenheiten Kanada

Geschlechtsspezifische Gewalt

Geschlechterungleichheitsindex

Beurteilung der geschlechtsspezifischen Bedürfnisse

Gewalt in der Partnerschaft

Wichtige Informanten

Ministerium für Gesundheit, Gemeindeentwicklung, Geschlecht, ältere Menschen und Kinder

Nationales Statistikamt

Nationale Aktionspläne zur Beendigung der Gewalt gegen Frauen und Kinder

Nationale Strategie für Wachstum und Armutsbekämpfung

Büro des Präsidenten – Regionalverwaltung und Kommunalverwaltung

Reproduktions-, Mütter-, Neugeborenen-, Kinder- und Jugendgesundheit

Nachhaltige Entwicklungsziele

Dienstleister

Sexuelle reproduktive Gesundheit

Sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte

Umfrage zur demografischen Gesundheit in Tansania und Umfrage zu Malariaindikatoren

Wasser, Sanitäranlagen und Hygiene

Weltgesundheitsorganisation

Subsahara-Afrika

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Wir sind dankbar für die Teamarbeit und die Einzelpersonen von Amref Health Africa, die wertvolle Zeit, Ideen und eine Fülle von Erfahrungen beigesteuert haben, um dies zu ermöglichen. Schließlich schulden wir unserem Spender, der kanadischen Regierung, enormen Dank für seine Unterstützung bei der Förderung der Arbeit rund um RMNCAH, WASH und Ernährung in Tansania

Diese Studie wurde von Global Affairs Canada (GAC) finanziert und es gibt keine finanzielle Unterstützung für diese Arbeit, die das Design, die Durchführung oder die Erstellung dieser Studie hätte beeinflussen können.

Amref Health Africa, Tansania. Ali Hassan Mwinyi Road Plot 1019 PO, Box 2773, Daressalam, Tansania

Jane Tesha, Serafina Mkuwa, Gaspery Misungwi und Frida Ngalesoni

Department of Public Health, College of Health Sciences, Dodoma University, POBox 395, Dodoma, Tansania

Agatha Fabian

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JT trug zum Forschungsdesign, zur Datenanalyse und zum Verfassen des ersten Entwurfs des Manuskripts bei. AF, SM und GM trugen zur Datenerhebung und Interpretation der Ergebnisse bei und überarbeiteten das Manuskript. FN trug zur Datenerfassung und Interpretation der Ergebnisse bei und lieferte allgemeine Leitlinien für die Studie. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen, kommentiert und genehmigt.

Korrespondenz mit Jane Tesha.

Wir haben die ethische Genehmigung des MUHAS RESEARCH ETHICS COMMITTEE (REC) mit der Nummer MUHAS-REC-09-2021-840 erhalten. Die Genehmigung zur Durchführung der Studie wurde von den Regional- und Bezirksärzten sowie den Dorfvorstehern eingeholt. Alle Befragten wurden interviewt und waren sich darüber im Klaren, dass ihre Beiträge zur Veröffentlichung zusammengefasst würden. Jeder Befragte wurde über sein Recht informiert, während des Interviews teilzunehmen und sich zurückzuziehen, wann immer er Lust dazu hatte. Für die Teilnahme und Aufzeichnung des Interviews wurde von jedem Teilnehmer eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Teilnehmer wurden gebeten, sich bei der Beantwortung von Fragen frei und offen zu fühlen und zu versichern, dass es keine richtige oder falsche Antwort gab. Darüber hinaus wurden alle Methoden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt

Unzutreffend

Die Autoren erklärten, dass sie keine konkurrierenden Interessen hinsichtlich der Urheberschaft und/oder Veröffentlichung dieses Artikels haben.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Tesha, J., Fabian, A., Mkuwa, S. et al. Die Rolle geschlechtsspezifischer Ungleichheiten beim Zugang von Frauen zu reproduktiven Gesundheitsdiensten: eine bevölkerungsbezogene Studie der Region Simiyu in Tansania. BMC Public Health 23, 1111 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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Eingegangen: 07. November 2022

Angenommen: 06. Mai 2023

Veröffentlicht: 09. Juni 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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Die Rolle geschlechtsspezifischer Ungleichheiten beim Zugang von Frauen zu reproduktiven Gesundheitsdiensten: eine Bevölkerung